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Resumo Prático: XABCDE DO TRAUMA
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No contexto da Enfermagem, o trauma é um evento nocivo decorrente da liberação de formas específicas de energia ou de barreiras físicas ao fluxo normal de energia.
Aqui, vamos falar tudo que você precisa saber sobre o XABCDE do Trauma. Você sabe do que se trata?
Veja a seguir!
XABCDE DO TRAUMA: a história por trás do nome
Em 1976, após sofrer um acidente com sua família, o cirurgião ortopédico Jim Styner pôde perceber as fragilidades dos cuidados em primeiros socorros de vítimas de traumas.
Depois dessa experiência, o médico desenvolveu o protocolo ABCDE do trauma, que passou a ser empregado em diversas regiões do mundo a partir de 1978. Naquele ano, inclusive, foi ministrado o primeiro curso sobre o tema.
A importância do método desenvolvido por Jim Styner não demorou a ser reconhecida pelas autoridades médicas. Isso porque a técnica se mostrou realmente eficaz.
Com o passar do tempo, foi provado que só com esses cuidados é possível realmente estabilizar o paciente. Ou seja, o método deixa o paciente mais seguro em caso de transporte e para quaisquer outras intervenções que se façam necessárias.
Mudança (a entrada do X):
O famoso mnemônico do trauma “abcde” ganhou, na 9ª edição do PHTLS 2018, no capítulo 6 , mais uma letra: o x.
O “x” é referente à hemorragia exsanguinante ou hemorragia externa grave.
O atendimento pré-hospitalar nas situações de trauma sofreu, assim, uma substancial alteração. Passou a ser dado mais ênfase às grandes hemorragias externas, antes mesmo do controle cervical ou da abertura das vias aéreas!
O ABCDE do Trauma e a padronização do atendimento
O XABCDE é um mnemônico que padroniza o atendimento inicial ao paciente politraumatizado. Ele define, portanto, as prioridades na abordagem ao trauma, no sentido de padronizar o atendimento. Ou seja, é uma forma rápida e fácil de memorizar todos os passos que devem ser seguidos com o paciente em politrauma.
Sendo assim, é fundamental que o conhecimento sobre esse método seja absorvido por quem atua na Saúde, principalmente, em hospitais.
O XABCDE foi pensado para identificar lesões potencialmente fatais ao indivíduo. O mnemônico pode ser aplicável a todas as vítimas com quadro crítico, independentemente da idade. O protocolo tem como principal objetivo reduzir índices de mortalidade e morbidade em vítimas de qualquer tipo de trauma.
Condutas de segurança na fase pré-hospitalar
Antes de iniciar a abordagem XABCDE ao paciente vítima de trauma, é necessário atentar-se a itens essenciais para salvaguardar a vida da equipe.
São eles: avaliação da segurança da cena, uso de EPI’s, sinalização da cena (ex: dispor de cones de isolamento na pista).
Significado das Letras ABCDE
Você deve estar se perguntando: qual o significado das letras que compõem o termo XABCDE?
A gente responde abaixo:
(X) – Exsanguinação
O X lembra que a contenção de hemorragia externa grave deve ser feita antes mesmo do manejo das vias aérea uma vez que, epidemiologicamente, apesar da obstrução de vias aéreas ser responsável pelos óbitos em um curto período de tempo, o que mais mata no trauma são as hemorragias graves.
(A) – Vias aéreas e proteção da coluna vertebral
No A, deve-se realizar a avaliação das vias aéreas. No atendimento pré-hospitalar, 66-85% das mortes evitáveis ocorrem por obstrução de vias aéreas.
Para manutenção das vias aéreas utiliza-se das técnicas: “chin lift”: elevação do queixo, uso de aspirador de ponta rígida, “jaw thrust”: anteriorização da mandíbula, cânula orofaríngea (Guedel).
No A também, realiza-se a proteção da coluna cervical. Em vítimas conscientes, a equipe de socorro deve se aproximar da vítima pela frente, para evitar que ela mova a cabeça para os lados durante o olhar, podendo causar lesões medulares.
A imobilização deve ser de toda a coluna, não se limitando à coluna cervical. Para isso, uma prancha rígida deve ser utilizada.
Atenção: considere uma lesão da coluna cervical em todo doente com traumatismos multissistêmicos!
(B) – Boa Ventilação e Respiração
No B, o socorrista deve analisar se a respiração está adequada e se atentar para: frequência respiratória, inspeção dos movimentos torácicos, cianose, desvio de traqueia e observação da musculatura acessória. Esses são parâmetros analisados nessa fase.
Para tal, é necessário expor o tórax do paciente, realizar inspeção, palpação, ausculta e percussão. É preciso, também, verificar se a respiração é eficaz e se o paciente está bem oxigenado.
(C) – Circulação com Controle de Hemorragias
No C, a circulação e a pesquisa por hemorragia são os principais parâmetros de análise. A maioria das hemorragias é estancada pela compressão direta do foco. A hemorragia é a principal causa de morte no trauma, como já vimos.
A diferença entre o “X” e o “C” é que o X se refere a hemorragias externas, grandes hemorragias.
Já o “C” refere-se a hemorragias internas, onde deve-se investigar perdas de volume sanguíneo não visível, analisando os principais pontos de hemorragia interna no trauma (pelve, abdômen e membros inferiores), avaliando sinais clínicos de hemorragia como: tempo de enchimento capilar lentificado, pele fria e pegajosa e comprometimento do nível e qualidade de consciência.
Classificando o Choque Hipovolêmico
Quais soluções empregar na reposição volêmica?
O Soro Ringer com Lactato é a solução isotônica de escolha. Contudo, soluções cristaloides não repõem hemácias, portanto, não recuperam a capacidade de carregar O2 ou plaquetas necessárias no processo de coagulação e controle de hemorragias.
(D) – Disfunção Neurológica
No D, são feitas análises do nível de consciência, tamanho e reatividade das pupilas, da presença de hérnia cerebral e dos sinais de lateralização, bem como do nível de lesão medular.
Nessa fase, o objetivo principal é minimizar as chances de lesão secundária pela manutenção da perfusão adequada do tecido cerebral. Importante aplicar a escala de Glasgow atualizada.
(E) – Exposição Total do Paciente
No E, a análise da extensão das lesões e o controle do ambiente com prevenção da hipotermia são as principais medidas realizadas. O socorrista deve analisar, entre outros pontos, sinais de trauma, sangramento e manchas na pele.
Vale saber: a parte do corpo que não está exposta pode esconder a lesão mais grave que acomete o paciente.
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